Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Начало Права застрахованных

Гражданам

О правах застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон). Новый Закон существенно расширяет права граждан и дает застрахованным лицам реальные гарантии оказания им бесплатной медицинской помощи. Теперь не работодатель или орган государственной власти как это было в прошлом, а сами граждане выбирают страховую медицинскую организацию. Для выбора или замены страховой медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию. Страхование детей с рождения до его государственной регистрации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери (или другие законные представители), а после государственной регистрации рождения по достижению детьми совершеннолетия либо по приобретении ими дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – страховой медицинской организацией, выбранной их родителями или другими законными представителями). На территории Республики Алтай работают по обязательному медицинскому страхованию 2 страховые медицинские организации: филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» и филиал ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота - М».
Организован персонифицированный учет в системе обязательного медицинского страхования. Это значит, что застрахованные лица имеют полис обязательного медицинского страхования единого образца, не требующий замены при смене страховой медицинской организации и действующий на всей территории РФ. Также медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам подлежит персонифицированному учету. Замена выданных полисов обязательного медицинского страхования "старого" образца на полисы ОМС единого образца производится постепенно, начиная с 1 мая 2011 года. Переходные положения Закона определяют, что граждане, имеющие полисы «старого» образца, будут обладать теми же правами, что и владельцы новых полисов.

Застрахованный гражданин имеет право на выбор медицинской организации и врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации.
Кроме того, Закон усиливает ответственность медицинских организаций за некачественное оказание медицинской помощи, незаконное взимание денежных средств за гарантированные государством бесплатные медицинские услуги и другие нарушения. Предусмотрен порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Если застрахованное лицо будет знать свои основные права и обязанности, то легче реализовывать право на получение бесплатной медицинской помощи. Еще раз просим ознакомиться с Памяткой застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.


1. Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями, в объеме установленных программами обязательного медицинского страхования (в рамках базовой программы – на всей территории Российской Федерации и территориальной программы – на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного  медицинского страхования);

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления;
- замену страховой медицинской организации 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства;
- выбор медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации;
- получение от территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета;
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
– защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;
- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
По всем возникающим вопросам Вы можете обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай по телефонам: 
8 (38822)2-82-85, 2-44-12, 2-82-74, также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования.

 

Территориальный фонд ОМС Республики Алтай напоминает о следующем.

 

Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации независимо от места постоянной регистрации или выдачи полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам, в том числе иностранным, бесплатно независимо от наличия паспорта, полиса ОМС и места регистрации. Оплата медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, осуществляется по межтерриториальным расчетам между территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

При выезде в другие регионы необходимо с собой взять паспорт (для детей до 14 лет – свидетельство о рождении) и полис ОМС.

По желанию граждан полис ОМС может оформляться в электронной форме (электронный полис или полис в составе универсальной электронной карты). В Республике Алтай желающие получить электронный полис в составе универсальной электронной карты могут обратиться в АУ РА «Многофункциональный центр обеспечения предоставления государственных и муниципальных услуг» (АУ РА «МФЦ»).

В случае отказа в оказании бесплатной медицинской помощи и по другим вопросам обязательного медицинского страхования обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, телефон которой указан на Вашем полисе, а также в  территориальный фонд  ОМС по месту пребывания, либо по месту постоянного проживания. При необходимости контактные телефоны территориального фонда Вы узнаете в медицинской организации. Территориальные фонды и страховые медицинские организации обязаны защищать права граждан в сфере обязательного медицинского страхования.

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай

Адрес: Республика Алтай, г.Горно-Алтайск, ул. Чорос-Гуркина, 38, 4 этаж.

ТФОМС Республики Алтай приемная
Отдел организации ОМС

Отдел защиты прав застрахованных

8 (38822) 2-43-86
8 (38822) 2-82-74

8 (38822) 2-82-85

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории Республики Алтай:

филиал ОАО "Росгосстрах-Медицина" в Республике Алтай
Адрес: Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, ул. Чорос-Гуркина,  39/15
Телефон: (38822) 2-22-15, 2-49-92


филиал АО "Страховая группа "Спасские ворота-М" в Республике Алтай
Адрес: Республика Алтай,  г. Горно-Алтайск, ул Чорос-Гуркина, 39/8
Телефон: (38822) 2-33-77

Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер

Опрос

У Вас полис ОМС страховой компании: