Новости

05.04.2023

Заседание Координационного совета

5 апреля состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи по ОМС. Среди членов Координационного совета присутствовали представители Министерства здравоохранения Республики Алтай, Территориального органа Росздравнадзора по Республике Алтай, филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай, медицинских организаций.
Директор Территориального фонда - Ольга Корчуганова, представила итоги деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай и страховой медицинской организации по защите прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи за 2022 год.
В частности, был представлен анализ рассмотрения обращений граждан, а также мониторинг оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в рамках достижения показателей регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Кроме того, согласно повестке, членам Координационного совета заместитель директора по организации ОМС - Алтынай Ынтаева доложила результаты анализа младенческой смертности за прошлый год.
По итогам заседания члены Координационного совета и приглашенные лица обсудили причины недостатков оказания медицинской помощи и пути их решения, а также выработали рекомендации для Министерства здравоохранения Республики Алтай, медицинских организаций и филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай по улучшению качества и доступности медицинской помощи.

31.03.2023

Как узнать, какие медицинские услуги, оказанные гражданину, оплачены за счет ОМС?

Система обязательного медицинского страхования гарантирует гражданам возможность ознакомиться с видами и стоимостью предоставленных ему медицинских услуг. Сделать это очень просто – всю информацию можно получить на портале государственных услуг Российской Федерации, размещенном по адресу: https://www.gosuslugi.ru/.
Электронный сервис «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» доступен гражданам Российской Федерации, зарегистрированным на портале и имеющим подтвержденную учетную запись. Представляемая информация формируется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования из реестров счетов предъявленных к оплате медицинскими организациями (в том числе и частными клиниками), участвующими в реализации программы ОМС, т.е. всех медицинских организаций не зависимо от организационно-правовой формы собственности, которые оказывают пациентам медуслуги по полису ОМС.
Сервис можно найти с помощью поиска или в разделе «Здоровье»:

При выборе сервиса появляется подробное описание о сведениях, которые будут предоставлены:
•    Субъект РФ, в котором оказана медицинская услуга
•    Наименование медицинской организации, где оказана услуга
•    Период оказания медицинской услуги
•    Вид оказанной медицинской помощи
•    Условия оказания медицинской услуги
•    Наименование оказанной медицинской услуги
•    Стоимость законченного случая лечения с оказанием медицинской услуги в рублях
При подаче заявления следует внимательно проверить корректность личных данных из профиля личного кабинета (фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол), 16-значный номер полиса нового образца (полис старого образца, имеющий серию и номер, а так же временное свидетельство не подойдут). Затем выбрать период времени, учитывая то, что информация о новых посещениях медицинских организаций может быть доступна по истечении двух месяцев после оказания медицинской услуги.
Информация формируется в личном кабинете портала до 24 часов. Сервис работает круглосуточно без взимания платы и иных ограничений.
Если при проверке информации, полученной с помощью указанного сервиса, обнаружены услуги, которые не предоставлялись, для выяснения ситуации можно сообщить в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, или в Территориальный фонд ОМС Республики Алтай.
Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай, г. Горно-Алтайск, ул. Чорос-Гуркина, 39/15, телефон «Горячей линии» 8-800-550-96-68.
Территориальный фонд ОМС Республики Алтай, г. Горно-Алтайск, ул. Чорос-Гуркина, 38, телефон «Горячей линии» 8-800-100-55-40.

30.03.2023

ФОМС: финансирование эксклюзивных операций по ОМС в 2023 году увеличено в 2 раза

Всего на текущий год по базовой программе обязательного медицинского страхования на оказание федеральными медицинскими организациями высокотехнологичной медицинской помощи с использованием 8 уникальных методов лечения запланировано 2,9 млрд. рублей, что более чем в 2 раза превышает объемы финансирования предыдущего года.
В 2022 году на оказание ВМП с применением уникальных методов лечения помощи было направлено 1,1 млрд. рублей, такую медпомощь смогли получить 453 пациента. В 2023 году федеральные клиники готовы принять более 1 тыс. пациентов.
В январе текущего года постановлением Правительства России установлен новый порядок распределения между федеральными медицинскими организациями объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по программе ОМС.
Правила уточняют подходы к формированию объемов финансирования медпомощи. При рассмотрении предложений и распределении заявок от федеральных медицинских организаций Федеральный фонд ОМС поквартально анализирует выполнение плановых показателей и отдает приоритет высокотехнологичной медицинской помощи.

27.03.2023

Заседание Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай

27 марта в Малом зале заседаний Правительства Республики Алтай состоялось первое в этом году заседание Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай под председательством Заместителя Председателя Правительства Республики Алтай, Председателя Правления ТФОМС РА Култуевой Д.А.
Директор ТФОМС РА Корчуганова О.А. представила членам Правления
доклад, посвященный итогам реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования   Республики Алтай в 2022 году, утвержденная стоимость которой составила 5 244 739,1 тыс. руб. с ростом по сравнению с 2021 годом 7,8%.
Докладчиком было отмечено, что в отчетном году выполнены практически все приоритетные задачи, стоящие перед системой ОМС, а именно:
1.    эффективное управление средствами ОМС, предусмотренными бюджетом ТФОМС РА, в целях выполнения показателей национальных проектов в пределах компетенции, а также реализации Территориальной программы ОМС Республики Алтай, в том числе финансового обеспечения следующих ее приоритетных направлений:
проведение профилактических мероприятий (диспансеризация, включая углубленную, профилактические медицинские осмотры);
медицинская реабилитация в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;
оказания медицинской помощи по профилю «Онкология» с учетом всех установленных схем химиотерапевтического и лучевого лечения;
проведения ЭКО; обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи;
выполнения отдельных диагностических услуг, в т.ч. в целях выявления онкологических заболеваний (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические, гистологические, молекулярно-генетические исследования и т.д.);
сохранения уровня заработной платы медицинских работников.
2.    создание условий для реализации и защита прав застрахованных граждан на своевременное получение доступной, качественной и бесплатной медицинской помощи. Проведение контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.
3.    контроль за целевым расходованием средств ОМС медицинскими организациями и страховой медицинской организацией.
В завершении заседания члены Правления обменялись мнениями по рассмотренным вопросам, а также обсудили подходы к организации выполнения стратегических задач 2023 года, в том числе медицинская реабилитация участников СВО, обеспечение доступности медицинской помощи пациентам с гепатитом С, лорпатологиями, маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями.

25.03.2023

информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

Страховые медицинские организации (СМО) осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц о:
•    медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;
•    праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
•    порядке получения полиса;
•    видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;
•    прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;
•    прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными;
•    перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);
•    выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Страховые представители не только напоминают о прохождении диспансеризации, но и выясняют причины, по которым диспансеризация не пройдена, осуществляют организацию повторного информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий.
СМО выбирает способ информирования застрахованных лиц: через сервис мобильных сообщений, почтовым отправлением, по телефону. Если же пациент не явился на профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации, то страховой представитель может проинформировать его еще раз и связаться с ним для выяснения причин.
Помимо этого, СМО контролируют оказание медицинской помощи и информируют о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.
Когда гражданам, их родственникам и близким следует обращаться к страховому представителю:
- отказали в госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) или принести лекарственные средства и/или расходные материалы, необходимые для лечения;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) какие-либо медицинские услуги;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) диагностические исследования и анализы, которые могут быть выполнены только вне стационара, где гражданин проходит лечение;
- предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
- предлагают оплатить (оплата уже была произведена) транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение;
- при ознакомлении с медицинской документацией у пациента возникли вопросы, которые не разъяснены лечащим врачом;
- гражданину отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
- перед медицинским вмешательством у гражданина не получено письменное добровольное информированное согласие;
- у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала;
- у гражданина возникли иные вопросы, связанные с получением медицинской помощи по полису ОМС.

Помните, что выбранная Вами страховая медицинская организация – Ваш главный помощник при получении медицинской помощи.

В настоящее время на территории Республики Алтай осуществляет деятельность в сфере ОМС одна страховая медицинская организация – Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай (https://kapmed.ru/filials/11021/).