Новости

29 октября - Всемирный День борьбы с инсультом

Инсульт – это резкое нарушение кровообращения в головном мозге. Возникает из-за спазма и закупорки сосудов - или их разрыва и излияния крови в мозг.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Алтай предусматривает все виды медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: диагностика, консервативное и хирургическое лечение, а также диспансерное наблюдение.

Граждане России, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, при необходимости могут получить и высокотехнологичную медицинскую помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения (ВМП), включенных в базовую программу ОМС.

За счет средств ОМС за 9 месяцев текущего года по профилю «Сердечно сосудистая хирургия» принято к оплате:

- в условиях круглосуточного стационара 746 случаев госпитализации на сумму 154 622, 4 тыс.руб., в том числе ВМП 143 случая на сумму 37 753,4 тыс. руб.;

- в условиях дневного стационара 675 случаев лечения на сумму 44 263,6 тыс. руб.

ТФОМС Республики Алтай в рамках мероприятий национального проекта «Здравоохранение» осуществляется контроль за постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, имеющих хронические заболевания, в том числе, болезней сердечно-сосудистой системы. За 9 месяцев текущего года в рамках ОМС оплачена медицинская помощь по диспансерному наблюдению лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями на сумму 38 717,9 тыс.руб.

 

Напоминаем, что при любых сложностях в получении медицинской помощи, в том числе в рамках диспансерного наблюдения, необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию (СМО). 

 

Алгоритм обращения в СМО прост.  Достаточно позвонить в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС, для жителей Республики Алтай – это АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Республике Алтай по телефонам: 8-800-550-9668 (региональный контакт-центр), 8-800-100-8102 (Федеральный контакт-центр) и изложить проблему. После вашего звонка страховой представитель предпримет необходимые действия для решения проблемы.

Ниже мы приведем несколько простых рекомендаций для профилактики инсульта.

Контролируйте артериальное давление

Высокое давление – одна из самых частых причин инсульта. Если вы уже принимаете препараты — важно не пропускать и не бросать лечение, точно следовать рекомендациям и регулярно посещать врача.

Следите за уровнем холестерина и сахара в крови

Большинство инсультов происходят из-за сужения просвета артерий головного мозга или их полной закупорки – это так называемый ишемический инсульт. Наверняка многие слышали про опасные холестериновые бляшки, которые оседают на стенках сосудов.

Соблюдайте диету

Постарайтесь исключить из рациона продукты с насыщенными и транс-жирами: маргарины, майонез, магазинную выпечку и сладости, а также алкогольные напитки, крепкий чай и кофе. Ограничьте продукты животного происхождения: жирное мясо, яйца и субпродукты. Лучше налегать на овощи и фрукты.

Следите за весом, повышайте физическую активность

По данным мировых исследований, риск инсульта или смерти среди физически активных мужчин и женщин в среднем на 25 - 30% ниже по сравнению с любителями диванного отдыха

Откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем

Курение увеличивает риск инсульта почти вдвое: нарушает кровоснабжение мозга, ведет к уплотнению стенок сосудов и образованию тромбов.

Учитесь управлять стрессом

Избежать стрессовых ситуаций не в наших силах, но важно учиться контролировать свою реакцию.

Ежегодно проходите профилактические мероприятия, в том числе диспансеризацию

Посещение врача поможет выявить проблемы со здоровьем и вовремя начать лечение. Как пройти диспансеризацию по ОМС смотрите здесь.

Помните, ваше здоровье в ваших руках!

Отвечают специалисты ФОМС

Осенний марафон чистоты

Коллектив ТФОМС Республики Алтай провел уборку сквера «Связистов» в центре города. Это мероприятие стало примером того, как активные граждане могут внести свой вклад в улучшение облика города и сделать его более комфортным для проживания.

Мы собрали более 30 мешков мусора, вычистили дорожки и газоны. Благодаря усилиям нашего коллектива сквер очищен от мусора и опавшей листвы.

«Это была отличная возможность для нас, как коллектива, работать вместе над созданием более ответственного отношения к чужому труду и окружающей природе. Хочу отметить, что такие субботники для нас стали уже традиционными, ведь давно известно, что ничто так не объединяет людей, как совместный труд для общей пользы», - сказала директор ТФОМС Республики Алтай Ольга Корчуганова.

«Это была отличная возможность пообщаться с коллегами на открытом воздухе в теплый осенний день, и я чувствую, что мы сделали что-то полезное для нашего города», - добавила работник финансово-экономического отдела Антипова Надежда.

Надеемся, что наша инициатива вдохновит других горожан присоединиться к проводимым осенним субботникам и поможет городу стать еще красивее и комфортнее. А администрация Горно-Алтайска возьмёт на перспективу сквер «Связистов» для благоустройства.

Должен ли гражданин, застрахованный по ОМС, платить за медицинские услуги? Платно или бесплатно?

Сегодня многие частные клиники оказывают медицинскую помощь по полису ОМС, однако бывают ситуации, когда с пациента требуют плату, например, за часть каких-то услуг. Правомерно ли это? На что следует обращать внимание застрахованному, подписывая договор об оказании медицинских услуг? На эти и другие вопросы отвечает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай Ольга Алексеевна Корчуганова.

 Что важно знать о порядке получения медицинской помощи по полису ОМС?

Воспользоваться полисом обязательного медицинского страхования можно не только в государственных поликлиниках и больницах. Коммерческие медицинские учреждения давно получили возможность регистрироваться в системе ОМС и бесплатно принимать пациентов. С тех пор в каждом регионе появилось множество частных стоматологий и клиник в реестре ОМС, и наш регион не исключение.

При обращении застрахованного пациента к врачу по полису ОМС, у поликлиники или больницы любой формы собственности возникают абсолютно одинаковые обязанности, которые зависят от страхового случая, т.е. повода для обращения к врачу: заболевание, травма, профилактические мероприятия и т.д.

То есть можно обратиться в любую медицинскую организацию к любому врачу, лишь бы пациент был застрахован по ОМС?

Согласно статье 21 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год. То есть каждый гражданин должен быть прикреплен по собственному заявлению к поликлинике по месту жительства. Прикрепление означает, что человек закреплен за этой медицинской организацией, учтен в подушевом финансировании и здесь ему обязаны оказать медицинскую помощь в гарантированных государством объемах.

В такую поликлинику самостоятельно, без направления, гражданин может обратиться (записаться) за оказанием первичной (к участковому терапевту, участковому педиатру, врачу общей практики (семейному врачу), фельдшеру, стоматологу, гинекологу). Необходимость выдачи направления на прием к узким специалистам (кардиолог, невролог, онколог и др.) должна оцениваться лечащим врачом. Потому что именно терапевт, педиатр, обладая необходимыми знаниями, полной информацией о состоянии вашего здоровья, перенесенных заболеваниях и противопоказаниях, сможет квалифицировать имеющуюся симптоматику для дальнейшего углубленного обследования. К примеру, обычная боль в пояснице может появляться по различным причинам и иметь как неврологическую, посттравматическую, так и онкологическую этиологию.

Пациент должен четко понимать - все, что делается по направлению врача, принявшего вас по полису обязательного медицинского страхования, является бесплатным. Медицинские услуги, оказываемые по инициативе пациента (без направления врача), будут производиться платно, в плановом порядке. В этом разговоре не идет речь об экстренной медицинской помощи, которая оказывается бесплатно без каких-либо ограничений.

Но не секрет, что в нашей республике есть дефицит медицинских кадров, кроме того, мы постоянно слышим и видим рекламу, что в частной клинике специалисты ведут прием по полису ОМС, а значит бесплатно для пациента. Есть ли разница в приеме по полису ОМС в государственной и частной медицинской организации?

Никакой разницы быть не должно: реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС Республики Алтай единый, законодательство в сфере ОМС для всех единое, базовая программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принята на федеральном уровне и адаптируется в каждом регионе с учетом каких-либо особенностей.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента с конкретным заболеванием определяется лечащим врачом. Лечащие врачи медицинской организации в целях установления диагноза и степени развития заболевания при наличии клинических показаний обязаны действовать в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю заболевания на основе клинических рекомендаций и с учетом соответствующих стандартов.

Врач вправе расширить этот перечень и назначить дополнительные платные исследования, но только с согласия на это самого пациента.

Любые медицинские организации, включая частные, при невозможности оказания застрахованному медицинской помощи, например, при консультации узких специалистов, проведении диагностических исследований (инструментальных и лабораторных), обязаны направить его в другую медорганизацию, работающую в системе ОМС, на бесплатной основе, где это обследование может быть проведено. Выдача такого направления осуществляется согласно порядку маршрутизации пациентов с разъяснением сроков ожидания медицинской помощи. Эти исследования должны проводиться бесплатно для пациента, так как они оплачиваются путем осуществления межучережденческих расчетов (расчет за оказанную медицинскую помощь осуществит медицинская организация, направившая пациента).

Например, если вы пришли на прием в частную поликлинику, а вам говорят, что по полису ОМС вы можете сдать только общий анализ крови и общий анализ мочи, а остальное платно – это неправомерно.

Если в медицинской организации к примеру, нет эндоскописта для проведения колоноскопии или специального оборудования для МРТ-диагностики, пациента должны бесплатно направить в то учреждение, где данное исследование могут провести.

Если на приеме в частной клинике невролог вам назначил уколы амбулаторно, то лекарственный препарат вы покупаете сами, а вот за услугу процедурного кабинета вы платить не должны. В условиях дневного и круглосуточного стационара и сами лекарственные препараты должны предоставляться бесплатно.

Вы сказали, что на оказание платных обследований нужно согласие пациента, в чем оно выражается?

В подписании договора об оказании платных медицинских услуг. При этом, в договоре, как правило, содержится фраза о том, что пациенту разъяснено право оказания медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, но пациент согласен на платные услуги. Подписание такого договора будет означать согласие пациента на оказание услуг платно. Поэтому будьте внимательны, перед заключением договора о платных услугах уточните, где и в какие сроки можно получить данную помощь бесплатно.

Куда обратиться, если мне предлагают пройти обследование платно?

Зачастую люди, не зная своих законных прав, вынуждены проходить обследования или сдавать анализы платно.

Если с вас требуют оплату за медицинскую услугу после ее оказания, не предупредив о том, что она платная – это нарушение закона. В этом случае необходимо обратиться к своему страховому представителю.

Страховые представители примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему. Для этого есть все ресурсы, начиная с обращения в администрацию медицинской организации и заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи, которая позволит установить наличие или отсутствие показаний к проведению исследований, соответствие спектра назначенных процедур требованиям законодательства, нарушение сроков оказания медицинской помощи.

Что делать, если исследование уже оплачено?

Если вы уже оплатили услугу, но есть сомнение в правомерности ее назначения на платной основе, вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию с заявлением о возмещении затраченных средств. К нему необходимо приложить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование) и факт ее оплаты (чек и копию чека, квитанцию об оплате).

В случае подтверждения неправомерности требований об оплате пациентом стоимости услуг или лекарств, медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств.

Каким образом можно уточнить, конкретная медицинская помощь должна оказываться платно или по полису ОМС бесплатно для пациента? Куда можно обратиться за консультацией?

По всем вопросам, касающимся качества и доступности медицинской помощи, можно обратиться по телефонам горячих линий контакт-центров:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай 8-800-100-55-40

Страховая медицинская организация - Филиал АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Алтай 8-800-550-96-68

#ПоможемКурску

Работники ТФОМС Республики Алтай приняли участие в благотворительной ярмарке, которая состоялась сегодня на базе УФНС Республики Алтай.
Наши творческие и заботливые мастерицы приготовили для ярмарки вкусную домашнюю выпечку, десерты и другие уникальные изделия, изготовленные своими руками.
Ароматы пряностей и печенья, народные песни и танцы подняли настроение и заставили в очередной раз всех гордиться нашими людьми и страной, в которой мы живем.
Благотворительная ярмарка – это не просто мероприятие, не просто место для покупок, это место, где можно прочувствовать настоящую широкую душу, неравнодушные сердца и единство нашего народа, это возможность изменить жизнь к лучшему для тех, кто в этом нуждается.
Собранные финансовые средства направлены для помощи жителям Курской области.
Благодарим всех, кто поддержал такое доброе дело!